肺不张为各种原因所致的肺内无气或肺内气体量减少，伴有肺组织萎缩，肺体积缩小。它不是一种疾病名称，而是由多种原因所致的病理形态学改变。它在临床肺科较为常见。肺不张的病因有多种，其中包括癌肿、良性肿瘤、肺部炎症、肺结核、大量胸腔积液、自发性气胸、异物吸入、黏液栓、血块阻塞支气管等。右肺中叶不张由于右肺中叶支气管的特殊结构，而使其肺不张原因与其他肺叶不张又有所不同[1] 。

　    关键词：右中叶肺不张;纤维支气管镜

　右肺中叶在解剖上有其特殊性。1、因右主支气管较粗、陡直，而右肺中叶支气管又近乎是右主支气管的延续，故外界吸入物极易进入右肺中叶支气管。2、右肺中叶支气管开口的前方、内外侧方有三组淋巴结环绕，各种原因所致的淋巴结肿大，很容易使右肺中叶支气管的开口变小，导致右肺中叶肺不张[2] 。

　　为了解右肺中叶不张的原因，我们收集了2011年1月~2011年12月114例右肺中叶不张患者纤维支气管镜检查结果进行分析，现报告如下：

　　1临床资料

　　114例患者均有X线正侧位片、胸部CT片提示右肺中叶不张，所有患者全部顺利地完成了纤维支气管镜(器械为：潘太克斯电子气管镜1380型，纤维支气管镜Olympus 2T 10，潘太克斯电子显像系统)检查。其中男60例，女54例，年龄在16~71岁之间，平均为(46.9±13.8)岁。

　　2结果

　　2.1114例右肺中叶不张纤维支气管镜检查结果中，肺癌37例，占32.5%。炎症52例，占45.6%。结核20例，占17.5%。出血5例，占4.4%。

　　2.237例右肺中叶肺癌病理分布中，鳞癌18例，占48.6%。小细胞癌10例，占27.0%。腺癌8例，占21.6%，大细胞癌1例，占2.8%。

　　3讨论

　　右肺中叶病变，由于其特殊的解剖关系，在支气管疾病中的地位也比较特殊，引起右肺中叶不张的原因有炎症、结核、肿瘤、出血等[1] 。从我们统计的结果看，也主要集中这四种疾病中。114例患者中，炎症位于首位，占52例(45.6%)，肿瘤次之，占37例(32.5%)，结核第三，占20例(17.5%)，最后为血凝块，占5例(4.4%)。引起右肺中叶不张的其他原因有淋巴瘤、肺外异物、结节病，本组病例尚未包括，主要原因为病例太少、患者年龄段相对狭窄。

　　进一步分析我们报道的114例右肺中叶不张病例，炎症所致的右肺中叶不张的52例中，有12例为反复发作的右肺中叶不张，最多者达6次之多，纤维支气管镜下改变为支气管黏膜充血、肿胀、管腔狭窄、分泌物增多堵塞支气管管口。此类病例行纤维支气管镜检查，具有诊断与治疗的双重作用[2] 。纤维支气管镜下充分吸引分泌物及局部使用抗生素药物，可起到全身抗菌药物无法替代的作用。同样对于右肺中叶的结核即可通过刷片、活检得到确诊，也可在纤维支气管镜下充分吸引干酪样物质、清理肉芽组织使不通畅的管腔通畅，结合全身抗结核药物治疗，不仅能达到治愈的目的，同时也使大部分病例免除了右肺中叶切除。对于肿瘤病例，活检与病理的良好结合，提高了诊断率，为临床治疗提供了准确依据[3] 。对于血凝块堵塞病例，清除血凝块，可解除阻塞因素，使右肺中叶不张迅速复张。但对于近期大咯血且有活动性出血者，不可轻易清除血凝块，否则有诱发再次咯血的可能。

　　总之，我们认为纤维支气管镜检查对于右肺中叶不张病例尤为重要，必不可少，有诊断与治疗的双重作用。

　　4参考文献

　　[1] 雷振之.146肺不张的纤维支气管镜检查临结果分析[J] .中华结核和呼吸疾病杂志，1985，8(2)：123.

　　[2] 刘长庭.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M] .北京：人民军医出版社，1997：220.

　　[3] 乔华，郭超，李卫阳，等.112例老年肺不张纤维支气管镜检查分析[J] .中国内镜杂志，2004，10(9)：68.