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[摘要]目的：超声对于小儿急性腹痛的诊断具有重要的价值。方 法：回顾性搜集并分析了 急性腹痛患儿共770例的临床资料。结果：确诊率为100%。结论：超声能为小儿急性腹痛提 供最有价值的临床诊断资料。 [关键词]超声;小儿;腹痛 近年来，超声技术在不同医学领域日趋成熟，以往认为超声不宜检查的脏器也有了很大的 进步，例如小儿的肠管及腹腔检查。目前超声已经成为儿科医师作为小儿急性腹痛的普遍检 查项目，但还没有认识其重要性。 1临床资料 回顾性搜集并分析了2010年7月～2011年7 月来我院就诊的急腹痛患儿共770例，年龄1个月 ～6岁，平均年龄32个月。仪器使用的是GE LOGIG5，探头频率为3.5 MHz、7.5 MHz。患儿 取 仰卧位，除了对患儿的肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾及输尿管等部位进行常规扫查外，重 点检查肠管、肠系膜淋巴结及腹痛部位，发现肿块或肿大的淋巴结认真比较区别其组织来源 及性质，并采取图像。 2结果 胃、肠管引起的消化不良发病率为90%，肠系膜淋巴结肿大发病率为45%，肠套叠发病 率为5.2%，泌尿系结石发病率为0.2%，阑尾炎发病率为1.5%，肠梗阻发病率为2%。 3讨论 在胃、肠管引起的消化不良发病率最高，超声显示一部分患儿显示为肠腔大量积气，另一 部分患儿显示为胃、肠管扩张，其内可见大量液性回声。追述喂养史时，均有牛、羊乳喂养 史及不洁饮食史。幼婴儿的肠黏膜屏障作用弱，易受肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产 物侵袭，引起肠炎，进而引发全身感染性疾病。超声可为临床医师提供间接证据，有方向性 的指导医师诊疗，防止疾病进一步发展。肠套叠、肠梗阻是小儿急症，也是最危险的疾病。 婴儿肠道相对较长，有利于消化吸收。但固定差，易发生肠套。肠管蠕动协调性差，易发生 分辩滞留引起机械性肠梗阻，甚至功能性肠梗阻。以2个月～3岁多见，肠套叠临床表现为哭 闹不安，呕吐、果酱样便，继而精神萎靡，如不及时治疗，可导致肠坏死，进而危及患儿生 命。40例肠套叠患儿，确诊率100%[1]。其中36例经空气灌肠复位成功。4例经空气 灌肠复位 失败后，手术复位。超声表现为在右上腹及回盲区可见圆形包块，呈靶环征[2]， 部分病例 其包块内还可见数个淋巴结回声(后经手术证实)[3](图1)。上述病例中，较 早及时就诊 患儿超声显示，肠系膜及淋巴结血流信号丰富，复位成功后，肠管水肿恢复快。较晚就诊患 儿超声显示肠系膜及淋巴结血流稀少，甚至不显示(后经手术证实是坏死的肠管)[4 ]。由此可见超声还 可以间接判断肠管生机，为患儿的治疗方式提供参考。 肠系膜淋巴结肿大患儿经抗炎治疗后复查，淋巴结恢复正常大小。超声表现为：脐周可 见多个肿大的淋巴结(图2)。超声明确了肿大淋巴结部位、数量、范围和大小形态，最 重要的是还观察实质性病变，为临床进一步诊断其病因提供方向。 扫查右下腹时，应重点检查阑尾，因小儿阑尾壁薄，血供丰富，使病菌得以迅速滋生，病 情发展迅速的特点。超声表现：右下腹部可见一管状回声，壁增厚，中间可见条形液性暗区 ，扫查阑尾周边，偶见肿大淋巴结。一部分患儿检查时，只是发现了一些如：肠 管扩张，肠 管大量积气、肾积水、输尿管扩张等声像特征。虽然不能确诊其病因，但可见为临床诊断提 供间接的诊断依据。综上所述，超声在对引起小儿急性腹痛的急诊危症的诊断方面是非常特 异的，具有方便、快捷、廉价、无创是其优点，基本上包括了小儿常见的腹痛疾病，能够尽 快确诊其病因，对减轻患儿的痛苦及其家属的精神负担。因此，超声对于小儿急性腹痛的诊 断能够提供最有价值的临床诊断资料。 4参考文献 [1]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2005:366. [2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2008:9 . [3]顾斌.超声对小儿肠套叠伴套叠内淋巴结的诊断价值[J].海南医学，2009,2 0(12)：137. [4]林文勇.小儿肠套叠的超声诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2009，18(31) ：3882. (责任编辑：小陈) |
