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【关键词】 脉压指数;心电图 老年人脉压(PP)是比收缩压(SBP)、舒张压(DBP)更有效的预测心血管事件危险性的指标。由于PP评价血管硬化有一定的局限性，有报道脉压指数(PPI)能更好地反映血管硬化〔1〕。本研究探讨老年人动态PPI对心电图异常的影响。 1 对象与方法 1.1 研究对象 480例老年人，男340例，女140例，年龄62~88〔平均(68.40±9.2)〕岁，其中原发性高血压伴糖尿病者129例，高脂血症146例，陈旧性心梗38例，冠状动脉旁路移植术25例，老年退行性瓣膜病16例。 1.2 方法 1.2.1 血压测量 采用校正的汞柱式血压计，测量前至少休息5 min，测3次坐位右上臂肱动脉血压，测量时肘关节与心脏保持同一水平，两次测量间隔1 min。 1.2.2 高血压诊断标准 SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，或正在服用降压药物者〔2〕。 1.3 统计学方法 计量单位以x±s表示，计数资料进行χ2检验，PPI与心电图相关性分析采用COX回归。 2 结 果 2.1 不同PPI层次的心梗相关性分析 表1可见，将PPI分成≤0.400、0.400~0.500、0.500~0.600、>0.600四组〔3〕，对PPI与年龄、高血压病程、糖尿病、高脂血症、SBP、DBP、PP等进行相关分析。表1 不同PPI层次的心梗相关性分析 2.2 Spearman相关分析结果 以SBP、DBP、PP、PPI为自变量，以心电图异常为因变量进行Spearman相关分析，结果发现心电图异常与SBP(r=0.321，P<0.05)、DBP(r=0.291，P<0.05)、PP(r=0.433，P<0.05)、PPI(r=0.478，P<0.01)呈正相关。 3 讨 论 随着年龄的增大，动脉粥样硬化程度加重，血管僵硬度增加，使脉压差逐渐增大，从而加快血管弹力纤维的退行性变及断裂，促进内皮功能障碍〔4〕，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导粥样硬化斑块的不稳定性，从而增加冠心病的危险。Franklin等〔5〕研究发现，增大的PP是发生AMI最重要的预测因子，而PP在不同个体存在差异性，血压不同而脉压相同，作为评价冠心病危险因素的意义是否相同难以作出正确评价。因此，杨鹏麟〔1〕提出PPI，用SBP校正PP，不但能反映血管的固有顺应性，又能反映血管的动态顺应性。 本研究显示，高血压病程越长，PPI越高，心电图异常率增加。但PPI增大时DBP增高并不明显，尤其PPI为0.500~0.600及PPI>0.600时DBP增高并不显著，但SBP明显增高。本研究显示PPI为0.500~0.600及PPI>0.600时心电图异常率明显高于其他层次。在PPI与AMI的研究中，提示PPI升高时下壁、前壁、后壁AMI发病率明显增高。当PPI<0.500时AMI发病率低，对指导临床预防AMI发生具有一定的意义。由于DBP随PPI变化不大，因此，临床要降低PPI主要对SBP进行有效控制，以达到预防AMI的目的。 老年人心电图异常与PPI和其他血压参数的相关性分析发现，随着SBP、DBP、PP、PPI的增加，心电图异常明显增多。且SBP、DBP、PP、PPI与心电图之间的相关系数以PPI最大，PP次之，SBP与DBP最小。因此PP和PPI较SBP和DBP能更好地反映心电图的影响程度。 近年来的证据表明〔3〕，主动脉僵硬度增加，与脑卒中、心肌梗死、心血管性死亡的发生关系密切。最近几年发现，PP的增大跟人群的死亡率，尤其是心脏事件与发病率有密切相关。Franklin等心脏研究表明〔5〕，在中老年人中，心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高，证实无论在血压正常者或高血压患者，SBP和PP增高比DBP升高预测心血管事件相关性更为密切，表明PP是一顶比SBP、DBP更为重要的危险因素。本研究也表明，随着PP的增高，老年人心电图异常的发生率增加。血管病变是全身性的，PPI增加是全身动脉硬化的表现，对其深入认识和积极干预有助于心血管病的早期逆转，从而预防各种心血管事件的发生。
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