[摘 要] 目的：探讨布托啡诺对妇科手术腰—硬联合麻醉后寒战反应的预防作用。方法：收集腰—硬联合麻醉并发生寒战患者63例，将其随机分为研究组31例及对照组32例。研究组使用布托啡诺进行治疗，而对照组使用哌替啶进行治疗，对两组患者的临床疗效及不良反应进行统计分析。结果：在寒战治疗疗效方面，研究组和对照组使用药物治疗后均有所改善，但研究组改善更为明显，总体有效率分别为100%及96.9%，研究组亦高于对照组。两组患者不良反应方面，研究组呼吸抑制、心动过速、恶心、呕吐分别为0例(0%)、2例(6.5%)、3例(9.7%)，而对照组分别为1例(3.1%)、4例(12.5%)、5例(15.6%)，其不良反应发生率均高于研究组。结论：布托啡诺能有效治疗妇科手术腰—硬联合麻醉后寒战，其临床疗效确切，不良反应少，值得在临床广泛推广。

　　[关键词] 布托啡诺;妇科手术;寒战;哌替啶;腰—硬联合麻醉

　　妇科手术多采用腰—硬联合麻醉，其术后由于药物等因素的影响，使患者骨骼肌节律性的收缩，导致寒战发生，其临床发生率约40%[1]。研究拟采用布托啡诺对采用腰—硬联合麻醉的妇科手术发生寒战反应的患者进行治疗，从而探索一种疗效更好、不良反应更小的临床治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集我院妇科手术腰—硬联合麻醉并发生寒战患者63例，年龄32～65岁，体重45～75 kg，将其分为研究组及对照组。研究组31例，对照组32例。所有患者均排除心、脑、肝、肾疾病，均无服用镇痛药、镇静药、抗抑郁药物，均无甲状腺功能亢进症，精神系统疾病，其ASA为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法：所有患者妇科手术均采用腰—硬联合麻醉，穿刺点位于腰3～4或腰2～3间隙，穿刺突破蛛网膜下腔并见脑脊液流出后注入0.75%布比卡因10～15 mg进行麻醉。对发生寒战患者进行药物治疗，研究组采用布托啡诺静脉推注1 mg，而对照组采用静脉推注哌滴定50 mg进行治疗。

　　1.3 寒战程度分级[2]：本研究采用deWitte等制定的寒战程度分级标准：0级：无寒战;1级：面部或颈部的轻微纤维抽动、伴无上肢随意运动时的心电图干扰;2级：1个以上肌群可见明显颤抖;3级：全身大群肌肉颤抖、床板抖动。

　　1.4 统计学分析：对患者用药后寒战改善情况、心率及不良反应等方面进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　在寒战治疗疗效方面，研究组和对照组使用药物治疗后均有所改善，但研究组改善更为明显，总有效率分别为100%及96.9%，研究组亦高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

　　两组患者不良反应方面，研究组呼吸抑制、心动过速、恶心、呕吐发生率分别为0例(0%)、2例(6.5%)、3例(9.7%)，而对照组分别为1例(3.1%)、4例(12.5%)、5例(15.6%)，其不良反应发生率均高于研究组。

　　3 讨论

　　寒战是妇科手术腰—硬联合麻醉后常见并发症之一，其发生机制尚未完全清楚，但大部分学者认为这主要是由于麻醉后导致，中心体温持续下降，当中心体温达到较低的水平会触发血管、肌肉规律性收缩。

　　以往临床治疗多采用哌替啶进行治疗，它是一种强力抗痉挛的止痛药物，其临床不良反应较明显，容易导致恶心呕吐等临床症状，严重者会引起呼吸抑制，而且连续使用还有一定的成瘾性。而布托啡诺为阿片受体激动—拮抗剂，能激动κ受体，同时对μ受体有拮抗和激动双重作用，布托啡诺通过拮抗脊髓水平μ受体达到抗寒战的效果，同时有抑制恶心、呕吐等作用，也可避免呼吸抑制等严重并发症的发生[3]。

　　本研究利用布托啡诺与哌替啶对寒战治疗疗效进行对照性研究，在寒战治疗疗效方面，研究组和对照组使用药物治疗后均有所改善，但研究组改善更为明显，总体有效率方面研究组亦高于对照组。两组患者不良反应方面，研究组不良反应发生率均低于对照组。这充分说明布托啡诺疗效更为确切，而不良反应更少，值得在临床广泛推广。

　　4 参考文献

　　[1] 曾朝坤,王彪,徐康清,等.布托啡诺与曲马多治疗妇科手术腰—硬联合麻醉后寒战的效果比较[J].临床医学,2010,3(30):29.

　　[2] Witte J,Deloof D,Veylder J,et al.Tramadol in the treatment of postanesthetic shivering[J].Acta Anaesthesiol Scand,1997,41(4):506.

　　[3] 王彤磊.剖宫产手术在硬膜外麻醉期间寒战的处理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):181.