摘 要 目的：观察氯胺酮、七氟醚复合骶管阻滞麻醉用于小儿腹股沟斜疝修补术的效果及不良反应，评价七氟醚复合骶管阻滞麻醉在小儿腹股沟斜疝修补术中的临床应用。方法：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹股沟斜疝修补术患儿180例，随机分为七氟醚组、氯胺酮组，每组90例。七氟醚组入室前肌肉注射咪唑安定0.075mg/kg，患儿入室后开放上肢静脉，吸入5%～8%七氟醚;氯胺酮组肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg，入睡后入室。两组均在ECG、HR、BP、R、SPO2监测下，行骶管穿刺，注入1%利多卡因和0.125%罗哌卡因混合液0.6～1.2ml/kg。平卧后，七氟醚组吸入维持在1.5%～2%;氯胺酮组采用微量泵持续泵入氯胺酮0.5mg/kg/小时。记录苏醒时间、清醒时间和不良反应。结果：氯胺酮组患儿苏醒时间和清醒时间较七氟醚组明显延长。氯胺酮组患儿恶心、呕吐发生率与七氟醚组比较无显著性差异，躁动发生率氯胺酮组患儿与七氟醚组比较有明显差异。结论：七氟醚复合骶管阻滞麻醉用于小儿疝气手术麻醉的有效性和安生性明显高于氯胺酮复合骶管阻滞麻醉，不良反应发生率低。

　　关键词 七氟醚 氯胺酮 骶管阻滞 小儿疝气

　　资料与方法

　　一般资料：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的180例择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术患儿，其中男143例，女37例，年龄1～8岁，体重10～20kg，手术时间10～20分钟。术前2周内无上呼吸道感染史、无发热、骶尾部无皮肤感染、无智力障碍及听力障碍等，分为氯胺酮组(A组)和七氟醚组(B组)，每组90例。

　　麻醉方法：患儿术前禁食4～6小时，禁水3小时，麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.01mg/kg，A组肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg，入睡后入室;B组为了解除患儿的恐惧心理，入室前肌肉注射咪唑安定0.075mg/kg;入睡后入室，面罩吸入氧气5～6L/分+5%～8%七氟醚，建立静脉通道，两组均在ECG、HR、Bp、R、SPO2监测下，取左侧卧位，确认两骶角、骶裂孔，两骶角连线的中点为穿刺点。常规消毒后用7号头皮针垂直刺进皮肤，当针尖突破骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有明显的落空感，此时将针干向尾侧方向与皮肤呈30°～45°，顺势推进1～2cm，负压阳性、回抽无血液和脑脊液时注入1%利多卡因和0.125%罗哌卡因混合液0.6～1.2ml/kg，注射时无阻力。平卧后，B组给予七氟醚1.5%～2%吸入，A组采用微量泵持续泵入氯胺酮0.5mg/(kg·小时)，维持麻醉。术中根据血液动力学状况和手术刺激强度，调节微量静脉泵及七氟醚挥发罐。输液速度维持在5～7ml/kg/小时;心率低于100次/分者，静脉给予阿托品0.01mg/kg治疗。两组患儿均于手术缝合完毕时停止麻醉，关闭微量泵及七氟醚挥发罐，并开始记录患儿出现体动或睁眼时间、出手术室时间及完全清醒时间。主要观察患儿术后苏醒时间和清醒时间。苏醒时间指停药后至患儿能自主睁眼、开始哭闹时的时间;清醒时间为停药后至对语言有正确反应的时间。观察记录术后不良反应，不良反应包括躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制等。

　　结 果

　　所有患儿的手术时间在10～20分钟内完成，麻醉效果满意。

　　两组麻醉后苏醒时间，七氟醚组(B组)体动或睁眼时间、出手术室时间和完全清醒时间与氯胺酮组(A组)比较，见表1。

　　两组患儿不良反应发生率情况，氯胺酮复合骶管阻滞组(A组)恶心、呕吐，躁动情况与七氟醚复合骶管阻滞组(B组)比较，结果显示七氟醚复合骶管麻醉在小儿疝气手术中患儿麻醉诱导迅速，术后清醒较快，术中及术后不良反应少。见表2。

　　讨 论

　　本研究结果显示，七氟醚吸入麻醉具有起效快、麻醉深度易控制、苏醒迅速的特点，且气味略带香甜，对呼吸道无刺激性，吸入感觉舒适，小儿易于接受。其血气分配系数为0.63，脑血分配系数为1.7，因此诱导起效及苏醒迅速[1]。由于骶管阻滞作用，术后无疼痛、躁动少。张维娥[2]报道的骶管阻滞联合1.5%～2%的七氟醚吸入维持麻醉，所有患儿苏醒后无一例出现躁动。

　　总之，骶管阻滞具有损伤小、操作简便、效果确切等诸多优点，广泛用于小儿区域阻滞麻醉。因小儿不能配合，需采取基础麻醉作为基础。根据小儿禁食时间过长易哭闹的特点，选择七氟醚复合骶管阻滞行小儿疝气手术优点优于氯胺酮复合骶管阻滞，术中麻醉可控性好，呼吸道分泌物少，术毕苏醒快，清醒质量好，无醒后又入睡、躁动、恶心、呕吐等不良反应。能及早进食，给小儿和家人减少许多术后痛苦，是一种比较理想的麻醉方法，值得临床推广。

　　参考文献

　　1 张福清,陈国忠,聂海贵,等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23:334-335.

　　2 张维娥,刘奕君.骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿脐以下手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25:1095-1096.