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微创治疗亚急性硬膜下血肿16例分析

时间:2013-08-14 13:34来源:Admin5 作者:秩名 点击:
【摘要】 目的 探讨微创穿刺治疗早期亚急性硬膜下血肿的价值。 方法 回顾分析应用颅内血肿穿刺针在局麻下行穿刺冲洗引流,并配合云南白药治疗的16例亚急性硬膜下血肿的临床资料。 结果 12例血肿全部清除,4例基本消除(残液量在15 ml以下,无占位效应),出现
【摘要】 目的 探讨微创穿刺治疗早期亚急性硬膜下血肿的价值。方法 回顾分析应用颅内血肿穿刺针在局麻下行穿刺冲洗引流,并配合云南白药治疗的16例亚急性硬膜下血肿的临床资料。结果 12例血肿全部清除,4例基本消除(残液量在15 ml以下,无占位效应),出现张力性气颅2例,未发生脑实质损伤、颅内感染等并发症。结论 微创穿刺操作简便、安全有效、损伤小,配合服用云南白药适合老年人早期亚急性硬膜下血肿的治疗。
【关键词】 亚急性硬膜下血肿;微创治疗;云南白药
  亚急性硬膜下血肿指伤后4d~3周内者,为老年患者常见神经科病症,亚急性硬膜下血肿根据血肿存在的时间不一,可分为早期和晚期,其特点因凝血块的液化不同而不同[1]。临床应用钻孔穿刺引流配合云南白药治疗亚急性硬膜下血肿,具有操作简单、安全、损伤小、并发症少等优点,便于临床推广应用。我科于2000-08~2009-07采用局麻下穿刺治疗16例亚急性硬膜下血肿的患者,取得良好临床效果。现报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料 16例患者中男11例,女5例;年龄65~91岁,平均75.4岁 。术前有头晕、头痛、恶心、呕吐等高颅压症状14例,反应迟钝、淡漠、记忆力差、不同的精神症状、嗜睡5例,锥体束功能障碍13例,言语功能障碍3例,瞳孔有变化2例。血肿绝大部分位于额颞顶部,血肿量70~210 ml,单侧14例,双侧2例。CT扫描表现为颅骨板下新月形或双凸状高、等或混合密度影,血肿范围广泛,不受颅缝限制,占位征象显著。
1.2 治疗方法 采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,在病房床头局麻下行血肿穿刺冲洗引流术。术中选取2.5 cm长针体连接颅钻后,根据CT片测量定位,在血肿最厚部位,避开血管及功能区进针,钻透颅骨、硬膜进入血肿腔后拔出钻头。加密封盖,连接侧管,然后用注射器缓慢抽吸血液,当感到抽吸有阻力时,停止抽吸,之后用尿激酶5万U溶解于5 ml生理盐水从侧管注入血肿腔,关闭侧管,侧管另一端接引流袋,留置穿刺针行闭式引流,术后4~6 h打开侧管,若患者有不适,可提前打开侧管。每日从侧管注入溶有尿激酶5万U的5 ml生理盐水1次,同时更换无菌引流袋,定期复查CT。依据血肿量调整穿刺针深度,直至血肿明显减少或消失后在4~6 d内再拔掉颅内血肿穿刺针。在整个操作过程中,一定要遵循无菌操作规则,预防性给予抗生素。术前至拔针后1~2 d,常规给予云南白药1 g口服,4次/d。术中及术后停用脱水剂,补充生理盐水2000~2500 ml/d,促使脑膨胀,以利引流,消除残腔。
结果
本组16例病人均一次穿刺成功,经引流后病情改善。临床症状逐渐消失或明显减轻,引流4~6 d,复查脑CT片,11例血肿全部清除,5例基本消除(残液量在15 ml以下,无占位效应),出现气颅2例,后自行消失。未发生张力性气颅、脑实质损伤及颅内感染等并发症,全部患者3个月内随访,未见复发。
讨论
亚急性硬膜下血肿为中老年人常见的一种颅脑损伤,发生机制为老年患者器官老化、功能减退、脑萎缩、颅内压偏低,造成颅内静脉压力高,凝血机制差,且老年人绝大多数有行动迟钝,易发生绊跌致轻度头部外伤,导致颅内桥静脉或皮层小血管破裂出血[2]。因此,对老年患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、反应迟钝、淡漠、记忆力差、肢体无力、言语功能障碍等神经及精神症状,要及早行头颅CT检查,明确诊断,避免误诊漏诊。
云南白药散剂基本组方有三七、独脚莲、白芨、救必应、血见止等药物,三七内含三七甙、五加皂甙、槲皮甙,止血活性成分p-N-Z二酸酰素-L-a、p-二氨基丙酸等,有促血小板聚集,使凝血时间和凝血酶原时间缩短,同时也抑制由花生四烯酸诱导的血小板聚集和抑制血小板血栓烷A2释放的双向调节功能;独脚莲、白芨、救必应、血见止均含有止血活性成分( -N-Z二酸酰素-L-a和 -二氨基丙酸),且有抗炎、修复创面、促进愈合的作用[3],能增加损伤处微血管的血小板数量,增强血小板的聚集性和黏附性,促使血小板释放凝血活性物质,加速损伤处血栓的形成,降低毛细血管的通透性,防止血液外渗漏,同时促使毛细血管断端回缩而止血[4]。本组病人通过应用云南白药,均取得良好效果。
随着CT广泛应用于临床,亚急性硬膜下血肿现多主张行钻孔穿刺冲洗引流这一方法进行治疗,并见较多报道。该方法只需局麻,操作简单、安全、损伤小,尤其适合于老年人,因为老年人伴有许多其他疾病,手术耐受力差。我们所用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,设计为针钻一体,操作简便,易固定,患者平卧时头部活动不受限制,密闭性好,不易感染,引流效果明显,安全有效,特别是可以在保持颅压平稳的情况下,对血肿进行连续引流。坐起时通过关闭引流管,保持颅压平稳,提高生活质量。但手术部位必须选在血肿最厚部位,避开血管及功能区进针;钻透颅骨、硬膜进入血肿腔后即拔出钻头,避免进针过深,损伤脑组织。引流需闭式引流,避免感染。在整个操作过程中,一定要遵循无菌操作规则,预防性给予抗生素。术后停用脱水剂,适当补充生理盐水促使脑膨胀,以利引流,消除残腔。亚急性硬膜下血肿腔内血液未完全液化,存在血细胞成分,因此需要多次注入尿激酶,液化血肿,促进引流。并通过口服云南白药进行有效止血,避免再出血。这种方法突破了对患者年龄及身体状况的限制,同时与传统的钻颅引流比较,也减少了脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症的发生率。
参考文献
[1] 李果珍主编.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:71.
[2] 许成吉, 徐龙庆, 单振字,等.钻孔引流术治疗亚急性及慢性硬膜下恤肿145例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2006,9(4):356-357.
[3] 陈存国,金小红.奥美拉唑凝血酶云南白药联合治疗老年人上消化道出血[J].现代中西医结合杂志,2005,11(6):324-325.
[4] 陈丽波.口服凝血酶加云南白药治疗老年人上消化道出血32例[J].中国临床医生,2005,33(12):38-39.
(责任编辑:小陈)
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