摘 要 目的：观察顺铂及香菇多糖腹腔灌注联合替吉奥治疗老年胃癌患者恶性腹腔积液的近期疗效和不良反应。方法：腹腔放置引流管排尽腹腔积液，给予顺铂30mg+生理盐水100ml注入腹腔，连续2天，第3天予香菇多糖4mg+生理盐水50ml注入腹腔，灌注顺铂前半小时给予静脉注射恩丹西酮、地塞米松预防呕吐及过敏，上述治疗方法连用2周，21天1周期;从腹腔灌注第1天起开始服用替吉奥胶囊，2次/日，40mg/次，餐后口服，连服14天，停药7天，21天1周期，上述治疗至少完成2周期。观察近期疗效和不良反应。结果：患者治疗后总有效率66.6%。治疗不良反应主要为消化道反应和骨髓抑制。结论：顺铂及香菇多糖腹腔灌注联合替吉奥治疗老年胃癌患者恶性腹腔积液，疗效确切，不良反应小，可改善患者生活质量，延长生存期。

　　关键词 胃癌 腹腔积液 顺铂 香菇多糖 替吉奥

　　恶性腹腔积液是胃癌患者常见的晚期并发症，大量腹腔积液所引起的腹胀、呼吸困难等症状会严重影响患者的生活质量。2009年1月～2012年1月应用顺铂及香菇多糖腹腔灌注联合替吉奥治疗老年胃癌患者所致恶性腹腔积液，取得较好疗效，现报告如下。?

　　资料与方法?

　　本组患者21例，均经组织学检查确诊为晚期胃癌或胃癌术后复发，腹腔积液均找到癌细胞，健康状况评分(KPS)≥50分，预计生存期>2个月。均经CT、超声证实为大量腹腔积液。其中男14例，女7例;年龄6～80岁，所有患者每次治疗前血WBC>4.0×10.9/L，HGB>80g/L，PLT>80×10.9/L，肝功能、肾功能及心电图基本正常。所有病例治疗方案符合伦理学原则，治疗前签署知情同意书。?

　　治疗方法：采用中心静脉导管在B超定位下以腹穿术行腹腔内置管，第1天引流腹腔积液在800ml以内，第2天起持续引流2～3天，尽量放尽腹腔积液。每周灌注顺铂30mg 2次和香菇多糖4mg1次，注药封管后，均让患者在6～8小时内每15分钟变换1次体位以利药物与腹膜充分接触。腹腔灌注顺铂前30分钟静脉使用恩丹西酮，地塞米松预防呕吐及过敏反应，第2周灌注药物前引流尽腹腔积液后再次灌注药物，用药方法同第1周，从腹腔灌注第1天起开始服用替吉奥胶囊2次/日，40mg/次，餐后口服，连服14天，停药7天，上述治疗至少完成2个周期，3周1疗程，连用2个疗程后作腹部B超检查腹腔积液量以判断疗效。治疗前后监测血常规、肝肾功能，心电图，腹部B超，进行生活质量评分，观察不良反应。

　　疗效判定标准按WHO制定评价标准。用腹部B超做判效检查：①完全缓解(CR)：腹腔积液完全消失持续4周以上;②部分缓解(PR)：腹腔积液减少50%以上，持续4周以上;③稳定(SD)：腹腔积液无变化或腹腔积液减少50%以内;④进展(PD)：腹腔积液增加超过50%。获CR、PR 1个月后确认。不良反应按WHO抗肿瘤药物不良反应的分度标准进行评价。?

　　结 果?

　　疗效：21例患者经过两疗程治疗后CR 6例(28.5%)，PR 8例(38.0%)，SD 4例(19.0%)，PD 3例(14.2%)，总有效(CR+PR)率66.6%，总获益(CR+PR+SD)率85.7%，中位无进展时间(mTT'P)3.5个月，中位生存期(mOS)5.5个月，1年生存率15.0%。患者腹胀，呼吸困难减轻、食欲增加、Karnofsky评分增加20分以上62%，生存期最长的1例患者生存23个月。?

　　不良反应：不良反应按WHO抗肿瘤药物不良反应的分度标准进行评价，恶心、呕吐最常见，多为轻度。0度5例(23.8%)。Ⅰ～Ⅱ度13例(61.9%)，Ⅲ度3例(14.2%)。轻度腹痛4例(19.0)，发热2例(9.5%)，肝功能损害1例(4.7%)，Ⅱ度骨髓抑制2例(9.5%)，皆较轻，经对症处理后消失。?

　　讨 论?

　　恶性腹腔积液是胃癌晚期的严重并发症。有效控制腹腔积液，对减轻患者痛苦、提高生活质量具有重要意义，恶性腹腔积液的治疗包括全身化疗及针对腹水治疗，后者主要是腹膜腔内注入化疗药物或生物制剂等，腹膜腔内化疗因腹腔提供了局部化疗条件，易于获得高浓度的化疗药物，比全身给药高2.5～8倍，并延长了药物与肿瘤直接接触时间，并不增加不良反应[1]，而且老年晚期胃癌患者常难以耐受大剂量静脉化疗的毒不良反应，故给其予替吉奥口服达到全身化疗的目的。?

　　顺铂是治疗恶性肿瘤的经典药物，是一种较理想的腔内灌注抗癌药物[2]。香菇多糖属生物调节剂，通过影响辅助T细胞(n)和细胞毒性T细胞(Tc)、激活补体系统等途径提高机体体液、细胞免疫，从而抑制肿瘤细胞，香菇多糖腔内灌注治疗胸腹腔积液时兼有局部化学性腹膜炎的作用，使胸腹膜粘连、胸腹腔闭塞，毕国斌等用香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液总有效率70.0%[3]。替吉奥胶囊是以替加氟为主体，加入吉美嘧啶以阻止氟尿嘧啶活化物降解，增强抗癌作用;再加入奥替拉西钾保护胃肠道黏膜，减少消化道反应。目前在国内替吉奥胶囊已广泛用于治疗晚期胃肠道肿瘤。本组病例中将顺铂及香菇多糖腹腔灌注联合替吉奥治疗老年胃癌患者恶性腹腔积液，有85.7%的患者受益，既减轻了患者痛苦、改善了患者生活质量、提高了患者机体的免疫功能状态、又延长了患者生存期，疗效确切，不良反应小，值得临床推广应用。?

　　参考文献

　　1 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:95.?

　　2 仇金荣,卢凯华,刘连科,等.大剂量顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):1964-1965.

　　3 毕国斌,王子安,赵福友,等.闭式引流及香菇多糖腔内灌注治疗恶性胸腹腔积液临床观察[J].蚌埠医学院学报,2009,34(4):305-306.?