[摘 要] 目的：对门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法进行分析探讨。方法：选取门静脉高压症合并胆石症患者220例，随机分为两组，甲组120例，采用同期手术的治疗方法;乙组患者100例，采用分期手术的治疗方法;总结和分析采用手术治疗的适应证分期手术方法疗效的对比。结果：门静脉高压症合并胆石症患者，采用同期的手术治疗，临床疗效对比分期手术治疗临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。住院治疗时间及治疗费用甲组患者显著优越于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证是全身情况良好适宜进行手术治疗，采用同期守住治疗的方法临床疗效显著，治疗时间短、住院治疗费用低等特点。

　　[关键词] 门静脉高压症;合并胆结石;手术治疗适应证;手术方法

        门静脉高压合并胆结石是临床上较为常见的疾病，据相关文献报道肝硬化导致发病率为3.6%～46%，为非肝硬化导致门静脉压合并胆结石症患者发病率的2～3倍[1-3]。为更好的进行治疗门静脉高压合并胆结石症的发生，临床上主要采用的治疗方法是进行手术治疗，为更好的进行治疗，采用同期手术治疗的方法进行治疗取得较好的临床疗效，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2005年10月～2012年10月收治的门静脉高压症合并胆石症患者220例，男120例，女100例，年龄33～56岁，平均(45.5±10.5)岁。经门诊询问病史、体格检查、实验室及影像学检查，患者均诊断为门静脉高压症合并胆石症，其中肝炎合并肝硬化患者166例，34例患者为血吸虫导致肝硬化，20例为混合性肝硬化，经术后病理实验室检查明确诊断，所有患者均存在胆结石。随机分为两组，两组程度、年龄、性别、病程时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：甲组120例患者，采用同期肝硬化切除手术及胆囊切除的治疗方法;同时治疗乙组患者100例，采用分期手术的治疗方法;总结和分析采用手术治疗的适应证及分手术方法疗效的对比。

　　1.3 统计学方法：统计学分析选用SAS 8.0统计软件，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　门静脉高压症合并胆石症患者，采用同期的手术治疗，临床疗效对比分期手术治疗临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。住院治疗时间及治疗费用甲组患者显著优越于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

　　3 讨论

　　在进行同期手术治疗的患者要注意全身情况，注意以下几个方面：对肝功能较好的患者可不进行肝脏的特殊处理，在面对情况特殊时应进行保肝、护肝治疗;及支持对症治疗，对肝脏的功能进行改善后采取手术治疗，对发生胆道感染的患者，应早期及时的进行抗感染治疗后，疼痛的症状可有效的缓解或是消失[4]。系统调理后血象及体温均恢复到正常，稳定后择期进行手术治疗。在术前要进行以下准备：①存在贫血的患者，要给予纠正;②术前进行静脉滴注Vit K1 20 mg，1次/d，3～5 d为1个治疗周期。在血小板检测值低于50×109/L的时候，在进行手术前应静脉输注5个单位的血小板。凝血酶原的时间概予正常范围3 s，同时伴有出血倾向的患者，在手术进行前应静脉输注凝血酶原复合物400 U，使用2～3 d;③在手术进行前使用一次抗生素，预防感染，如手术时间过长，高于3 h，应加用1次剂量;④患者本有上消化道出血的患者在术前应使用0.1 mg奥曲肽，皮下注射，每8小时使用1次，应用2 d的时间。采用同期门静脉高压合并胆结石的患者，具有以下临床特征：左侧肝脏、右侧肝脏不对称性的发生萎缩、或是发生肥大导致肝门和胆囊床的移位，导致手术发生困难，给其难度系数相对增加。肝脏肝门部的的门静脉、胆囊静脉肝内静脉等建立较丰富的侧支血液循环系统。引起肝十二指肠韧带及胆囊床均发生异常的静脉在手术进行时容易导致引起出血、组织的撕脱及发生创面渗血的情况。甚至导致在手术中不能控制出血及术后导致肝脏功能的衰竭及严重的跟然发生等严重并发症。

　　综上所述，门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证是全身情况良好适宜进行手术治疗，采用同期守住治疗的方法临床疗效显著，治疗时间短、住院治疗费用低等特点。

　　4 参考文献

　　[1] 徐铁峥.肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会[J].中华普通外科杂志,2007,22(4):297.

　　[2] 汪雪源,李明主,李定耀,等.肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期处理体会[J].现代实用医学,2011,23(6):669.

　　[3] 顾 磊,徐 庆,吴志勇.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展[J].中华普通外科杂志,2006,21(10):759.

　　[4] 顾 磊,孙勇伟,徐 庆,等.门静脉高压症合并胆石症的手术方式选择[J].肝胆胰外科杂志,2006,18(5):286.