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循证护理在恶性血液病化疗后恶心呕吐患者中的应用

时间:2013-05-13 16:31来源:Admin5 作者:秩名 点击:
循证护理(evidence based nursing EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种新的护理观念,定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合护士的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,将其完美地结合制订出

  循证护理(evidence based nursing EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种新的护理观念,定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合护士的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,将其完美地结合制订出完整的护理方案” [1] 。以对患者实施最佳护理为目的的循证护理的实施,能够树立用研究指导实践,以研究带动实践的观念,促进护理学科的发展,从而达到持续改进护理质量的目的。2009年10月~2011年10月,我科对102例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者应用循证护理理论指导临床实践,取得了较好的效果,现报告如下。

  关键词:循证护理;血液病;化疗

  1资料与方法

  1.1一般资料:本组化疗患者102例,年龄18~59岁,平均年龄38.5岁,其中急性淋巴细胞性白血病50例,骨髓增生异常综合征18例,恶性淋巴瘤10例,急性非淋巴细胞性白血病24例。将本组患者随机分成常规护理组和循证护理组各51例。每例化疗3~5个疗程,1个疗程为3~7 d。两组患者的病种、年龄、身体状况等比较,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1成立循证护理小组:小组成员包括病区护士长、责任护士、临床护士各1名,均为本科以上学历,有一定写作能力,接受过有关循证护理知识的培训,掌握循证护理的方法。

  1.2.2针对临床护理中需要解决的问题,形成结构化的确切提问。在临床护理工作中,为了最大限度减少恶性血液病化疗后恶心、呕吐的发生,寻找引起恶性血液病化疗后恶心、呕吐的原因。化疗药物致恶心、呕吐的机制主要是化疗药物可促使嗜铬细胞释放5-HT3,激活位于小肠的5-HT3受体,并通过迷走神经激活位于第四脑室的化学感受区触发带(CTZ)的大量5-HT3受体,使之产生呕吐[2] 。有化疗史的患者因条件反射,亦可由精神因素引起中枢性呕吐。中医认为,呕吐症状起因于胃失和降,若邪气犯胃或胃失和降,则可气逆于上,则发生呕吐。

  1.2.3根据所提出的问题进行系统的查询、求证,通过查询相关文献,系统寻找关于预防和治疗恶性血液病化疗后恶心、呕吐反应的文献,以寻找来源于临床研究领域的实证。查询发现:对恶性血液病患者每天化疗时用以下方法:①化疗前后分别将昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液20 ml静脉缓慢推注2次/d,地塞米松10 mg~20 mg+0.9%氯化钠注射液20 ml分别于化疗前静脉推注。1次/d。昂丹司琼是选择性的5-HT3受体拮抗剂[3] ,是通过拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受区中的5-HT3受体,从而阻断肠上皮嗜铬细胞释放5-HT3,兴奋迷走传入神经而导致的呕吐反射。地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统有较强的抑制作用,两者联合应用可大大的增强预防和控制严重的胃肠反应的发生[4] 。②穴位贴敷。贴敷前用温水洗净并擦干脐部,用新鲜生姜5 g切成碎末贴敷于患者神厥穴(肚脐),外用医用3M透明薄膜敷贴固定。并取生姜15 g切成3.00 cm×3.00 cm×0.20 cm大小的薄片2片,分别贴敷于患者左右手腕的内关穴(前臂掌侧,腕横纹上3横指),同上法固定生姜片。每4小时更换1次,连续贴敷5 d(化疗3 d结束后再继续贴敷2 d)。因为生姜为姜科植物姜的新鲜根茎,味辛、性温,入肺、胃、脾经,主治呕吐、胀满、泄泻、感冒风寒,在有些抗肿瘤药物中加入生姜提取物能减轻肿瘤药物的不良作用。生姜中的主要成分姜烯酮、生姜酮,可透过脐部作用于交感神经、副交感神经系统,通经活络,促进人体的神经、体液调节作用,使胃肠蠕动减慢,从而起到镇吐功效[5] 。③化疗期间药疗和非药疗结合,包括基础护理、饮食护理、心理护理和行为疗法。精神心理支持是关键,多与患者一起关心他们的生活,患者可能确信消除或减轻症状到尽可能低的水平。

  1.2.4对上述所获得的实证与临床实践相结合,制定出循证护理方法。将上述查询所获得的有关预防和治疗恶性血液病化疗后恶心、呕吐的发生率的临床护理知识,结合本地区患者情况,根据临床专家及患者的意见制定出循证护理的操作方法:①化疗前后分别将昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液20 ml静脉缓慢推注2次/d,地塞米松10~20 mg+0.9%氯化钠注射液20 ml分别于化疗前静脉推注1次/d。同时在化疗期间配合采用生姜神厥穴及内关穴穴位贴敷,每4小时更换1次,连续贴敷5 d(化疗3 d结束后再继续贴敷2 d) 治疗化疗后呕吐。②循证护理措施:a.基础护理:创造良好的住院环境,保持病房空气流通,每天定时开窗通风,保持适宜的温湿度。减少探视人员,保持病房安静,让患者有充足休息和良好睡眠。提高护理人员素质,操作熟练,减少患者对医护人员的不满意度,解除患者不良情绪。b.饮食护理:剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良。因此,每天评估患者进食和消耗情况,记录24 h的出入量,必要时应静脉补充营养物质、电解质等,加强饮食指导,鼓励患者选择高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食,少食多餐,避免辛辣、油腻、过咸食物。用餐时应细嚼慢咽,尽量少喝水。选择患者喜欢的食物,注重食物的色、香、味。化疗前后勿大量进食,进食后1~2 h不要卧床。护理人员根据患者进食和呕吐情况予以补充适当水分。c.心理护理:护士要以热情、关心和支持的态度,耐心听取患者的表述,通过沟通改变其不良心理,促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。如对初次接受化疗者,护理人员应适度解释化疗的目的、方法和治疗中可能出现的不良反应;对有既往化疗史且呕吐较剧烈者做好心理疏导,与患者一起分析呕吐原因,并采取相应的预防措施;对初次复发再次接受化疗者,帮助其正确认识和对待化疗,增强患者战胜疾病的信心;告知多次复发者保持情绪稳定在治疗中的重要性。医务人员多与患者沟通,热情接待患者,耐心解答患者提出的问题,使他们在住院期间保持愉悦的心情,减少恶心呕吐的发生。d.行为疗法具有自我催眠、放松、生物反馈、想象和分散注意力的作用。适度的有氧健身练习可减轻恶心,少量行走练习有利于机体和心理健康,以及化疗后的康复。音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。

  1.3判定标准:根据WHO对抗癌药毒副反应的分度标准。将恶心、呕吐分为0~Ⅳ度[6] 。根据恶心\呕吐控制程度分为完全控制(CR),部分控制(PR),轻微控制(MR),未控制(F),以CR+PR为总有效控制。

  2结果

  两组恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者结果见表1。偱证护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率为62.7%(32/51),部分控制(PR)、轻微控制(MR)、未控制(F)的患者各占35.3%(18/51)、19.6%(10/51)、7.8%(4/51),总有效控制率为92.2%(47/51);而常规护理组患者恶心、呕吐发生率为84.3%(43/51),部分控制(PR)、轻微控制(MR)、未控制(F)的患者各占,23.5%(12/51)、17.6%(9/51)、43.1%(22/51)总有效控制率为56.9%(29/51)。两组比较后差异有统计学意义,P<0.05。

  3讨论

  EBN是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科,是将循证最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理领域[6-7] 。本研究运用偱证护理的方法对51例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者进行护理,与对照组比较化疗后恶心、呕吐的发生率及总有效控制率,结果证实偱证护理组较常规护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率低、总有效控制率高。说明应用偱证护理的方法,能提高整体护理质量。通过查找相关文献,寻找实证,弥补了临床护理的局限性,最大限度地满足了患者及家属的需求,将有限的医疗资源发挥最大价值。同时又促进了护理专业的更新。可见,偱证护理不仅是一种护理新理念,更是科技应用于临床的最好体现,用偱证护理指导临床实践,是科研结果与临床专业知识和经验以及患者需求相结合促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用,能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。

  4参考文献

  [1] 曹金金,张厚亮.循证护理理论与其在护理实践中的应用[J] .国际护理学杂志,2007,26(2):116.

  [2] 冯青,蔡正凤.昂丹司琼与地塞米松联合预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J] .青海医药杂志,2010,4(8):24.

  [3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M] .第2版.北京:人民卫生出版社,2003:431.

  [4] 冉红兵,郭锡久,阮兴朝,等.盐酸甲氧氯普胺加地塞米松在口腔癌联合化疗中止吐的应用[J] .口腔颌面外科杂志,2005,15(4):361.

  [5] 马清钧,王淑玲.临床实用中医学[M] .南昌:江西科学技术出版社,2002:14-16.

  [6] 朱慧,卢惠珍,李雪芬.生姜贴敷配合穴位注射预防化疗后呕吐疗效观察[J] .护理学杂志,2006,19(1):52.

  [7] 洪军,郝艳会,盖学良.循证医学与循证护理[J] .国外医学护理分册,2004,23(1):46.

(责任编辑:小陈)
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