摘 要 目的：探讨腹部手术合肺部病变患者不同体位插胃管的临床观察及护理。方法：选取需要插胃管腹部手术合并肺部感染患者108例，按不同插管方法分为3组，端坐组、半卧组及仰卧组，各36例。结果：3组易接受、难于接受、失败例数及首次成功率对比，P>0.05无统计学意义;3组操作时间对比，差异明显(P<0.05)。结论：通过细致的讲解与心理暗示，使患者对插胃管不再拒绝、害怕，而且通过有效的插管方法，使患者的插管不适明显减轻，操作时间明显缩短，降低患者不适感。

　　关键词 腹部手术 肺部病变 不同体位 插胃管

　　肺部感染是腹部手术最常见的并发症之一，而为术前、术中、术后又常常需要插胃管，排尽胃内容物、便于腹部手术操作及术中探查、术后可以运用胃内营养或胃肠减压[1]。为更好的预防反复呕吐或误吸带着肺部感染加重或插胃管失败，研究运用不同的体位插胃管，现报告如下。?

　　资料与方法?

　　2009年4月～2011年12月收治需要插胃管腹部手术合并肺部感染患者108例，术前50例，术中12例，术后46例。其中男76例，女32例，年龄28～71岁，平均47.96±14.08岁。腹部手术类型：肝部手术10例，胆部手术25例，小肠及肠系膜膜病变11例，结肠癌40例，探查术22例。按不同插管方法分为3组，端坐组、半卧组及仰卧组，各36例。3组均排除鼻咽病变及食道狭窄。3组年龄、病情、病程、严重度等无明显差异，具有可比性。?

　　方法：端坐组选择自立坐位，坐于椅子上进行。半卧组及仰卧组均于床上进行，半卧组床头抬高45°进行。操作前，向患者讲诉插管目的、方法、不适、配合方法等，患者同意后进行操作。操作过程中严密观察患者表情，及不适症状，记录插管时间及首次成功例数。?

　　观察指标：观察3组插管过程中承受度，操作时间及首次成功例数。?

　　统计学处理：采用SPSS12.4统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料数据用(X±S)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性具有统计学意义。?

　　结 果?

　　通过3组插胃管，3组承受情况、操作时间及首次成功对比，见表1。?

　　结果显示，3组易接受、难于接受、失败例数及首次成功率对比，P>0.05，无统计学意义;3组操作时间对比，差异明显，P<0.05。?

　　讨 论?

　　插胃管是在危重情况下无法自行进食，或是腹部手术前与中排空胃内容物的必要手段。由于操作中带给患者的强烈不适感，使患者均有不同程度恐惧心理，甚至出现抵触心理。技术欠佳或方法操作不当容易出现患者更加恐惧及抵触，甚至出现拒绝行为[2]。?

　　本组通过术前对患者详细讲诉操作的必要性、目的、方法等。减轻患者对插胃管的恐惧与排斥心理，提高了配合度。而且通过有效的插管方法减轻了患者的不适症状，缩短了操作时间。?

　　在操作前以和蔼的态度与温和的语言向患者讲述操作的目的与必要性，并介绍操作的基本过程，并出示以往插胃管的成功病例，使患者以良好心态，自愿的心理接受。但在操作的必要性讲诉过程中，要给患者以必须进行、无选择性的心理暗视，特别是配合操作，要尽量讲解详细，使患者更好理解。插胃管过程中注意患者的体位，最佳体位为端坐位，操作时间短，成功率高。操作中要注意动作轻柔，速度不宜过快，在遇到阻力时停止操作，仔细检查后再继续插管，避免造成食道黏膜的损伤，引发感染，插管时以吞咽动作为指引，吞咽动作开始时进行插管，结束时停止插管，在下一个吞咽动作开始时继续操作，减轻患者的呕吐，使胃管顺利插入胃内，尽量缩短操作时间，减轻患者的不适与痛苦[3]。?

　　通过细致的讲解与心理暗示，使患者对插胃管不再拒绝、害怕，而且通过有效的插管方法，使患者的插管不适明显减轻，操作时间明显缩短，降低患者不适感。?

　　参考文献

　　1 勾健,孙丹.腹腔镜下胆囊切除术不同时机留置胃管的效果比较[J].现代中西医结合杂质,2011,20(17):2186.?

　　2 黄忠.插胃管改良方法疗效分析[J].大家健康(中旬版),2011,27(03):41-42.?

　　3 魏丽琴,王文彦.插胃管方法改进[J].中国误诊学杂质,2010,10(36):9024.?