[关键词]大麦茶;营养状况;生活质量;EORT CQLQ-C30

　　随着疾病谱改变，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和生命的常见疾病[1]，其中胃癌是最常见的肿瘤,发病率占全部肿瘤首位。由于胃癌患者因饮食减少、疾病消耗而均有不同程度的贫血、低蛋白血症和营养不良，使机体对手术耐受力、感染的预防能力明显降低，不利于术后康复。研究表明恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%~80%[2]，患者常因营养不良导致化疗不能顺利进行，伤口感染率增高，还导致患者的生活质量下降[3]。营养不良还将导致患者免疫力下降，有研究表明造成癌症患者的免疫功能障碍的主要因素是营养不良，而非肿瘤本身[4]，约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是营养不良[5]。因此，合理、有效地改善肿瘤患者的营养状况，对肿瘤患者有着重要意义。大麦茶不但能开胃，而且还可以助消化，不含茶碱、咖啡因、单宁等，不刺激神经，不影响睡眠，不污染牙齿。具有调理肠胃、帮助消化的功效。因此，本文就胃癌术后化疗期的大麦茶营养强化护理干预对患者生活质量的影响进行探讨，以达到提高患者生存质量的目的。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：经患者及家属同意，选择我科2010年1月~2011年12月收住的胃癌根治术后行辅助化疗患者98例，其中男54例，女44例，年龄48~87岁。其中全胃切除术30例，胃次全切除术68例。患者均意识清楚，病情稳定，具有语言交流能力，之前至少做过1次化疗。开始化疗时间为4周。

　　1.2方法：98例患者均常规采用EAP，ELF或MF方案化疗，在化疗期间进行营养护理。大麦茶240 g，佐邦贸易有限公司生产，生产许可GB/724690。

　　2营养护理方法

　　2.1对照组常规营养护理：术后3~5 d经静脉输注卡文或者自行配置的肠外营养混合液。其中脂肪乳与葡萄糖提供非蛋白质热量，复方氨基酸提供氮源,配以足够的液体和电解质，并加入水溶性维生素、脂溶性维生素及多种微量元素，配置成肠外营养混合液后经静脉输注。

　　术后5~7 d，开始嘱咐患者喝水(温水为宜)，每1~2个小时1次，饮水量不宜太大，50~80 ml为宜。饮水后无不良反应可进食全流质食品，以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免肠胀气的食物。同时静脉补充经口不足部分，补充量因患者情况而定，3~5 d时为宜。

　　术后7~10 d，营养摄入方式完全经口进食，采用少量多食的原则，满足机体对营养物质的需求。选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜、易消化的食物，普通饮食后指导患者多食水果，以保证大便畅通，促进肠道毒素排泄。

　　进食温度要适宜，不要太热也不宜太冷。食物应少盐，忌辛辣，尽量切碎炖烂，在不影响病情的情况下尽量满足患者的饮食习惯。

　　2.2观察组大麦茶营养强化护理：在常规营养护理的基础上，从术后第5天开始嘱咐观察组患者以饮用大麦茶代替温水，其他营养物质的摄入同对照组患者。化疗4个疗程后观察指标。

　　3评估方法

　　3.1营养状况评估：化疗前与化疗第4周后空腹采集静脉血，检测体重量(BW)、血清白蛋白(ALB)、总蛋白(T B)及血红蛋白(HB)。

　　3.2生活质量评估：使用欧洲疾病研究与治疗组织生命质量测定量表(EORT CQLQ-C30 V3.0)评定生活质量[6]。EORT CQLQ-C30共30个条目,分为15个领域，分别是5个功能领域即躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能;9个症状领域即疲乏、疼痛、恶心与呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难和1个整体生活水平领域。各条目均采用等级评分，7个等级的，根据其回答计为1~7分; 4个等级的，从没有、有一点、较多、很多，计为1~4分。最后分别取平均值。为了使得各领域得分能相互比较，进一步采用极差化方法粗分化为0~100取值的标准化分。功能领域和整体生活水平领域得分越高说明功能症状和生活质量越好，症状领域的得分越高表示该症状越严重。

　　3.3资料的收集：在化疗前后使用EORT CQLQ-C30 V3.0调查患者的生活质量。调查时向患者详细讲解量表的填写规则、注意事项,并签署知情同意书。对于填表有困难的患者,调查者逐条给患者解释并帮助填写。当场填完当场回收，均有效回收。

　　3.4统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计描述及单因素方差分析(one-way ANOVA)，检验水准=0.05。

　　4结果

　　4.1营养相关指标：由表1可知，两组患者的体重和血清白蛋白都在下降，但差异无统计学意义(P>0.05);相对于对照组，观察组的总蛋白浓度和血红蛋白浓度的增大明显，差异有统计学意义(P>0.05)。

　　4.2生活质量评估：两组胃癌术后化疗患者生活质量各领域评分见表2。

　　表1两组患者化疗前与化疗4周时的相关营养指标(x±s)

　　组别时间例数体重(kg)血清白蛋白(g/L)总蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)观察组化疗前4960.0±6.337.1±3.5261.55±4.45118.26±11.23化疗4周4957.3±5.935.4±3.9161.67±4.42127.65±13.15对照组化疗前4959.8±5.837.9±5.4662.12±3.65123.05±12.30化疗4周4958.6±5.234.8±5.5161.04±3.55125.81±10.19

　　表2两组患者化疗前与化疗4周时的生活质量的评估(x±s)

　　类型例数躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能全部患者9860.42±23.1245.51±30.2173.19±21.1375.84±24.2855.60±28.80观察组4969.45±21.2156.34±31.2179.68±17.5983.24±20.3556.81±28.08对照组4952.31±23.3335.75±28.9767.88±22.5470.65±23.5166.55±27.13F值①12.9513.548.5426.3540.152P值000.0080.0290.722类型例数疲倦恶心呕吐疼痛气促失眠全部患者9845.24±22.4325.32±28.0526.12±27.6531.56±30.2332.51±28.6 观察组4937.58±21.4517.81±27.5617.65±23.8927.65±29.5823.65±27.5对照组4952.27±21.3432.62±27.3432.44±28.6434.25±33.2440.35±27.12F值①10.0236.897.031.3248.997P值0.0010.0060.2050.2250.004类型例数食欲丧失便秘腹泻经济困难整体生活质量全部患者9840.84±32.5227.65±29.5415.64±28.1251.24±32.6555.24±2.33观察组4925.65±28.6417.46±27.1510.65±16.2446.25±34.2360.35±9.82对照组4955.32±27.9839.46±30.5422.65±32.5451.64±31.2550.42±14.5F值①26.31210.2656.2410.65210.142P值00.0020.0240.4020.03注：①为观察组与对照组的比值。

　　5讨论

　　胃癌患者往往需要行根治性全胃切除术，该手术对患者打击大，加上此类患者长期不能正常进食而造成患者营养不良以及诸种因素，使患者免疫功能低下难以耐受较大手术，术后并发症及死亡率较高[7~10]。因此，对胃癌术后辅助化疗患者实施营养支持疗法和开展营养护理是保证化疗成功，减少并发症的必要措施，为患者病后的生活质量创造了良好的条件。从试验结果可以看出，大麦茶在一定程度上改善了患者的营养不良现象，明显缓解(P>0.05)了术后化疗患者的疲倦、恶心呕吐、失眠、腹泻和便秘症状，使患者的整体生活质量得到了明显提高(P>0.05)。但对于术后化疗患者的疼痛和气促症状没有明显影响，因此，在今后的营养护理工作中，应针对解决患者疼痛和气促问题作出努力。

　　6参考文献

　　[1]李妍.我国恶性肿瘤护理存在的问题及思考[J].护理研究,2007,21(5A):1129.

　　[2]黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用[J].肠外与肠内营养，2004,11(1):1.

　　[3]曾福仁.恶性肿瘤患者110例营养支持观察[J].当代医学,2010,16(16):87.

　　[4]吴建生,刘海龙.营养支持对肿瘤患者的影响[J].浙江肿瘤学杂志,1999,5(4):236.

　　[5]陈志哲,陈君敏.应重视恶性肿瘤患者的营养支持[J].中国医学杂志,2002,82(10):652.

　　[6]Olschew ski M，Schulg en G，Schumacher M，et al.Quality of life assessment in clinical cancer research[J].Br JCancer,1994,70(1):1.

　　[7]Holter.The effects of perioperative hyperatiment atention on complications in patients with carcinoma and weight loss[J].J Surg Res，1977,23:31.

　　[8]Kern KA，Norton JA.Cancer cachexia[J].JPENJ Paener Enteal Nutr,1988,12(3):286.

　　[9]Bozzetti F.Is ecteral nutrition a primary therapy in cancer patients[J].Gut，1994，35(1 Suppl):S65.

　　[10]迟强，孙世波.营养支持在腹部外科围手术期的应用[J].肠外与肠内营养杂志,1995,2(4):2271.