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糖尿病是一种病因尚不十分明确的慢性终身性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 。健康教育是糖尿病综合防治的基础，也是关键的第一步[1]，为提高糖尿病患者健康教育的效果，我科于2009年5月起采用糖尿病看图对话工具，“看图对话”是2008年美国礼来公司与国际糖尿病联盟(International Diabetes Federa，IDF)、健康互动(Healthy Interactions)公司联合推出的一种新型糖尿病教育模式。糖尿病新型健康教育模式“看图对话”在改善和提高2 型糖尿病患者的糖尿病知识，自我管理水平方面均优于传统糖尿病健康教育模式。受到糖尿病患者认可。?
资料与方法? 一般资料：选择2009年5月～2012年3月在我院内分泌科住院的糖尿病患者80例，男例54例，女26例，年龄14～72(41.21±11.90)岁。病程2～17(7.00±2.00)年。1型糖尿病9例，2型糖尿病71例。文化程度：小学12例，初中41例，中专13例，大专10例，本科及以上4例。将80例糖尿病患者随机分为传统组与观察组。两组差异有统计学意义。? 健康教育方法：传统组患者在住院期间参加糖尿病健康教育讲座，主讲人为内分泌专科护士及医生，采用多媒体的形式，组织患者集体听课，时间和教育者与试验组相同，教育者是老师，患者是充当学生角色，教育者解答患者的提问。对患者进行系统糖尿病知识教育(包括糖尿病基本概况、糖尿病并发症、饮食治疗、运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗、糖尿病足的预防和护理、自我监测知识的教育)。每次讲座人数不超过15人，时间为1小时，每周四下午进行，并发放系列糖尿病健康宣教手册。观察组的患者采用看图对话形式的健康教育。采用礼来公司提供的糖尿病看图对话工具，包含4张图片，分别是“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”。3～10例为1组，每组学员尽可能按文化程度高低、性格内外向、病程长短混合编组组成。辅导员由经过统一培训合格的护理人员担任。学员与辅导员一起围坐在桌旁，桌面展开看图对话地图，在辅导员的引导下，循着一定的逻辑与路径围绕话题展开对话，利用图文并茂的方式展示健康教育的内容，以小组讨论的形式让学员分享他人糖尿病控制的经验，辅导员应及时纠正患者一些不正确的认识，避免误导其他病友; 辅导员主要负责提问、引导、总结，作用是创造一个没有压力的环境，使参与者能从图画中、从教育者身上或从其他参与者身上学到相关知识，得出正确的结论。? 评价指标：①客观指标：教育前后血糖监测与体重情况;②定期问卷调查，对教育前后患者的知识、行为进行调查，包括知识掌握情况、饮食干预依从性、运动量及方式等进行评价、强化教育，并进行统计学处理。? 结 果? 实施糖尿病教育后，所有患者对于教育方式没有不满意，但是“看图对话”的新型教育的教育方法更受患者喜欢。见表1。 讨 论? 传统的健康教育偏重于直接讲述糖尿病饮食和运动知识，通过教育者向患者传授相关知识信息。其缺点是学员需要高度集中注意力，对信息内容的需求极其强烈[2]。研究发现进行课堂教育时部分患者上课思想不集中。一方面反映糖尿病患者自身并不重视健康教育，与谢翠华等[3]研究结果一致;另一方面反映课堂教育缺乏生动性和趣味性，且专业性太强，患者听不懂，无法调动患者的兴趣，导致患者思想不集中。观察组采用“健康饮食和运动”的看图对话工具，通过精美的图画，向患者展示了烹调的注意事项，患者生活中饮酒的方法等，并直观地告诉患者应如何配餐，将糖尿病饮食热量计算方法，食物交换法的应用，通过图片和引导员深入浅出地引导，让患者逐步掌握，并应用于现实生活中。其次讲授者先不表明自己的观念，通过不断地向患者提问，来引导患者寻找正确的答案。该方式的优点容易让患者与护士之间产生亲近感、信任感，同时通过看图让患者之间进行相关问题的讨论，能够更深地了解相关知识，提高了健康教育效果[4]。但是由于对话内容过于专业，对辅导员自身专科知识、人文知识沟通能力要求较高，辅导员在讲课前需做好备课，讲课过程中要有敏锐的观察力及控制场面的能力，更好的鼓励引导患者讲出自己的心声;对共同参与讨论患者的年龄、知识层面、语言表达力的要求也很高。高龄、文化层次较低、性格内向的中老年患者因不能理解其中的知识要点，不能表达或羞于自己的疑惑往往无法真正参与到讨论中，无法达到对话教育的目的。所以如何更好地克服如年龄、职业、宗教、文化背景、经济状况、家庭成员之间的关系等影响糖尿病教育效果的因素，帮助患者做到更好的依从性和血糖控制，使患者能积极地参与自我护理，还需要教育工作者在今后的工作中不断地积累经验，寻找能达到治疗效果的最佳教育模式[5]。? 参考文献 1 朱银燕,朱应伟.糖尿病健康教育研究现状[J].中国健康教育,2006,22(12):927-929.? 2 Profetto2McGrathJ.Therelationshipofcriticalthinking skillsandcritical thinkingdispositionsofbaccalaureatenursingstudents[J].JAdvNurs,2003,43(6):5692577.? 3 谢翠华,薛耀明,曹瑛,等.广州市社区老年糖尿病患者自我管理现状调查分析[J].护理学杂志,2008,23(19):65267.? 4 张辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略.中国全科医学,2006.? 5 陈钰仪,刘雪琴.糖尿病健康教育图教育模式对2型糖尿病患者自护行为的影响.护理学报,2009,16(5A).? (责任编辑：小陈) |
